Kuumia kiwewe kwa ubongo

Jeraha la kiwewe la ubongo (TBI) ni seti ya majeraha ya mawasiliano ya tishu laini za kichwa, mifupa ya fuvu, dutu ya ubongo na utando wake, ambazo zinapatana kwa wakati na zina utaratibu mmoja wa malezi. Ajali za trafiki (majeraha ya ndani) ni sababu ya kawaida. Mara nyingi, kuumia ni matokeo ya majeraha ya kaya, michezo au viwandani. TBI inaweza kuathiri muundo wowote wa mfumo mkuu wa neva: suala nyeupe na la kijivu la ubongo, shina la neva na mishipa ya damu, kuta za ventrikali na njia za maji ya cerebrospinal, ambayo huamua dalili anuwai zinazoonyesha.

Utambuzi

Utambuzi hufanywa kwa msingi wa anamnesis (uthibitisho wa ukweli wa kuumia), matokeo ya uchunguzi wa neva na uchambuzi wa data kutoka kwa njia za utafiti wa vifaa (MRI na CT).

Uainishaji

Ili kutathmini ukali wa kidonda, kiwango cha Glasgow Coma hutumiwa, ambayo inategemea tathmini ya dalili za neva. Kiwango kinakaguliwa kwa alama, idadi ambayo inatofautiana kutoka 3 hadi 15. Kulingana na idadi ya alama, TBI imeainishwa na digrii:

• rahisi - 13-15;
• wastani - 9-12;
• nzito - 3-8.

© guas - stock.adobe.com

Kwa kiwango cha athari ya kiwewe ya TBI, inaweza kuwa:

• kutengwa;
• pamoja (pamoja na uharibifu wa viungo vingine);
• pamoja (pamoja na athari kwa mwili wa binadamu wa sababu kadhaa za kiwewe); inaweza kusababisha matumizi ya silaha za maangamizi.

Kwa uwepo wa uharibifu wa tishu laini (ngozi, aponeurosis, dura mater), jeraha ni:

• imefungwa (CCMT) - hakuna uharibifu unaoonekana;
• wazi (TBI) - tishu laini za kichwa zilizoharibika, wakati mwingine pamoja na aponeurosis (inaweza kuambatana na mapumziko ya mifupa ya vault au msingi wa fuvu; kwa asili, pigwa risasi au sio risasi);
• TBI ya asili ya kupenya - uadilifu wa dura mater unakiukwa.

Jeraha la craniocerebral lililofungwa ni hatari kwa sababu mgonjwa bila uharibifu unaoonekana mara chache hutafuta daktari, akiamini kimakosa kuwa "kila kitu kitakuwa sawa." Ujanibishaji wake katika mkoa wa occipital ni hatari sana kwa sababu ya ukweli kwamba ubashiri wa hemorrhages katika posterior cranial fossa ni nzuri zaidi.

Kwa mtazamo wa muda kati ya TBI, kwa urahisi wa kukuza mbinu za matibabu, ni kawaida kugawanya jeraha kwa vipindi (kwa miezi):

• papo hapo - hadi 2.5;
• kati - kutoka 2.5 hadi 6;
• kijijini - kutoka 6 hadi 24.

© bilderzwerg - hisa.adobe.com

Katika mazoezi ya kliniki

Majeraha ya ubongo yanathibitishwa kwa:

Shindano (mtikiso)

Dalili kawaida hutatuliwa ndani ya siku 14. Uharibifu unaweza kuongozana na mwanzo wa syncope kutoka sekunde chache hadi dakika 6 (wakati mwingine muda wa juu wa dakika 15-20 umeonyeshwa), ikifuatiwa na antegrade, congrade, au retrograde amnesia. Labda unyogovu wa ufahamu (hadi usingizi). Shindano linaweza kuongozana na shida ya mfumo wa neva wa kujiendesha: kichefuchefu, kutapika, utando wa ngozi wazi ya ngozi na ngozi, shida ya mifumo ya moyo na mishipa na upumuaji (kushuka kwa muda mfupi kwa NPV na shinikizo la damu). Kichwa na kizunguzungu, udhaifu wa jumla, jasho la clammy, na tinnitus zinaweza kutokea.

Nystagmus inayowezekana na utekaji nyara mkubwa wa mboni za macho, asymmetry ya reflexes ya tendon na ishara za meninge ambazo husimama ndani ya siku 7. Uchunguzi wa vifaa (MRI) na mshtuko hauonyeshi mabadiliko ya kiolojia. Mabadiliko katika mifumo ya tabia, kuharibika kwa utambuzi na kupungua kwa kina cha kulala kunaweza kuzingatiwa kwa miezi kadhaa.

Mchanganyiko (mchanganyiko)

Mara nyingi hujidhihirisha katika utaratibu wa mshtuko-mshtuko-mshtuko (na kuongeza kasi kali na kuzuia harakati za ubongo kwa sababu ya ushawishi wa nje). Dalili za kliniki zimedhamiriwa na eneo la jeraha na ni pamoja na mabadiliko katika hali ya psyche. Morphologically imethibitishwa na hemorrhage ya intraparenchymal na edema ya ndani. Imegawanywa katika:

• Rahisi. Mara nyingi huambatana na kupoteza fahamu kudumu kwa makumi ya dakika. Dalili za jumla za ubongo hutamkwa zaidi kuliko mshtuko. Inajulikana na shida ya mimea kwa njia ya kushuka kwa kiwango cha moyo na kuongezeka kwa shinikizo la damu. Ugumu wa dalili umesimamishwa ndani ya siku 14-20.
• Katikati. Shida za kujiendesha zinaongezewa na tachypnea na hali ndogo. Inaonyesha dalili za kulenga: oculomotor na shida ya wanafunzi, paresi ya miisho, dysarthria na dysesthesia. Ukandamizaji hujulikana mara nyingi baada ya siku 35.
• Nzito. Katika hali nyingine, inaambatana na mapumziko ya mifupa ya fuvu na hemorrhages ya ndani. Vipande vya mifupa ya fornix kawaida ni sawa. Muda wa syncope ni kati ya masaa kadhaa hadi wiki 1-2. Shida za uhuru kwa njia ya kushuka kwa thamani kwa shinikizo la damu, kiwango cha moyo, kiwango cha kupumua na hyperthermia huonyeshwa sana. Dalili za shina zinatawala. Vipindi vinawezekana. Kupona kunachukua muda mrefu. Katika hali nyingi, haijakamilika. Shida katika nyanja za magari na akili ambazo ndio sababu ya ulemavu mara nyingi huendelea.

Kueneza kuumia kwa axonal

Kuumia kwa jambo jeupe kutokana na nguvu ya unyoaji.

Inajulikana na coma ya wastani na ya kina. Dalili ngumu ya dalili na shida za uhuru zinaonyeshwa kwa kasi. Mara nyingi huisha na upungufu na maendeleo ya ugonjwa wa apallic. Morphologically, kulingana na matokeo ya MRI, kuongezeka kwa kiwango cha dutu ya ubongo imedhamiriwa na ishara za ukandamizaji wa tundu la tatu na la nyuma, nafasi ya subarachnoid convexital na visima vya msingi. Pathognomonic hemorrhages ndogo ya msingi katika suala nyeupe ya hemispheres, corpus callosum, subcortical na shina miundo.

© mwendo - stock.adobe.com

Ukandamizaji

Kawaida husababishwa na uvimbe wa haraka wa ubongo na / au kutokwa na damu kwa ndani. Kuongezeka kwa kasi kwa shinikizo la ndani kunaambatana na kuongezeka kwa kasi kwa macho, mfumo wa ubongo na dalili za ubongo. Inajulikana na "dalili ya mkasi" - kuongezeka kwa shinikizo la damu dhidi ya msingi wa kupungua kwa kiwango cha moyo. Kwa uwepo wa damu ya ndani, inaweza kuambatana na mydriasis ya nyumbani. "Dalili ya mkasi" ndio msingi wa craniotomy ya dharura ili kufifisha ubongo. Kuvuja damu kwa ndani kwa ujanibishaji kunaweza kuwa:

• ugonjwa;
• subdural;
• subarachnoid;
• ubongo wa ndani;
• ventrikali.

Kulingana na aina ya chombo kilichoharibiwa, ni ya arterial na venous. Hatari kubwa ni kutokwa na damu ndani ya damu. Hemorrhages ni bora kuonekana kwenye CT. CT ya ond inaweza kutathmini kiwango cha hematoma ya ndani.

Wakati huo huo, aina anuwai za uharibifu zinaweza kuunganishwa, kwa mfano, msongamano na hemorrhage ya ventrikali, au uharibifu wa ziada kwa suala la ubongo kwenye michakato ya meninges. Kwa kuongezea, mfumo mkuu wa neva unaweza kupata mafadhaiko yanayosababishwa na kiwewe, jolt ya CSF.

Hali tano za wagonjwa

Katika neurotraumatology, kuna hali tano kwa wagonjwa walio na TBI:

Första hjälpen

Ikiwa sehemu ya kupoteza fahamu imeonyeshwa, mwathirika anahitaji usafirishaji wa dharura kwenda hospitalini, kwani syncope imejaa shida ambazo ni hatari kwa mwili. Wakati wa kuchunguza mhasiriwa, unapaswa kuzingatia:

• uwepo wa kutokwa na damu au lishe kutoka pua au masikio (dalili ya kuvunjika kwa msingi wa fuvu);
• msimamo wa mboni za macho na upana wa wanafunzi (unilateral mydriasis inaweza kusababisha kutokwa na damu ndani ya mwili);
• vigezo vya mwili (jaribu kurekodi viashiria vingi iwezekanavyo):
  • rangi ya ngozi;
  • NPV (kiwango cha kupumua);
  • Kiwango cha moyo (mapigo ya moyo);
  • KUZIMU;
  • joto la mwili.

Ikiwa mgonjwa hajitambui, ili kuondoa utoaji wa ulimi na kuzuia shida za kupumua. Ikiwa una ujuzi, unaweza kusukuma taya ya chini mbele, ukiweka vidole vyako nyuma ya pembe zake, na ushike ulimi wako na uzi na uufunge kwa kitufe cha shati.

Matokeo na shida

Shida kutoka kwa mfumo mkuu wa neva imegawanywa katika:

• kuambukiza:
  • meningoencephalitis;
  • encephalitis;
  • jipu la ubongo;
• isiyo ya kuambukiza:
  • aneurysms ya mishipa;
  • ubaya wa arteriovenous;
  • ugonjwa wa ugonjwa;
  • hydrocephalus;
  • ugonjwa wa apallic.

Matokeo ya kliniki yanaweza kuwa ya muda mfupi au ya kudumu. Imeamua kwa kiasi na eneo la mabadiliko. Hii ni pamoja na:

• Dalili za jumla za ubongo - maumivu ya kichwa na kizunguzungu - yanayosababishwa na upungufu wa kutokuwepo kwa muda mrefu, mabadiliko ya vifaa vya vestibular au miundo ya serebela, kuongezeka kwa kuendelea kwa shinikizo la damu na / au mfumo.
• Kuibuka kwa watawala wa kiinolojia (overactivity ya neurons) katika mfumo mkuu wa neva, ambayo inaweza kudhihirisha kama mshtuko wa mshtuko (ugonjwa wa episodic wa baada ya kiwewe) au mabadiliko katika mifumo ya tabia.
• Dalili zinazosababishwa na uharibifu wa maeneo yanayohusiana na uwanja wa magari, hisia na utambuzi:
  • kupoteza kumbukumbu, kuchanganyikiwa kwa wakati na nafasi;
  • mabadiliko ya akili na upungufu wa akili;
  • shida kadhaa katika kazi ya wachambuzi (kwa mfano, kunusa, kuona au kusikia);
  • mabadiliko katika mtazamo wa unyeti wa ngozi (dysesthesia) tofauti katika eneo;
  • shida za uratibu, kupungua kwa nguvu na mwendo mwingi, upotezaji wa ujuzi wa kitaalam, dysphagia, aina anuwai ya dysarthria (shida za usemi).

Shida katika kazi ya mfumo wa locomotor hudhihirishwa na paresi ya ncha, mara chache sana - na ombi, mara nyingi huambatana na mabadiliko, kupungua au kupoteza kabisa unyeti.

Mbali na shida zinazosababishwa na usumbufu katika kazi ya ubongo, mabadiliko ya kiitolojia yanaweza kuwa ya asili na kuathiri kazi ya viungo vya ndani kwa sababu ya ukiukaji wa hali ya hewa. Kwa hivyo, ikiwa kumeza ni ngumu, chakula kinaweza kuingia kwenye trachea, ambayo imejaa maendeleo ya pneumonia ya kutamani. Uharibifu wa kiini cha ujasiri wa vagus husababisha usumbufu wa uhifadhi wa moyo wa parasympathetic, viungo vya kumengenya na tezi za endocrine, ambazo zinaathiri vibaya kazi yao.

Ukarabati

Ugumu wa kutosha wa hatua za ukarabati huathiri moja kwa moja matokeo ya matibabu na ukali wa upungufu wa baada ya kiwewe wa neva. Ukarabati unafanywa chini ya usimamizi wa daktari aliyehudhuria na kikundi cha wataalam maalum. Kawaida wao ni: daktari wa neva, mtaalamu wa ukarabati, mtaalam wa mwili, mtaalamu wa kazi, mtaalamu wa hotuba na mtaalam wa neva.

Madaktari wanajitahidi kuunda hali nzuri kwa mgonjwa kurudi katika maisha ya kawaida na kupunguza dalili za neva. Kwa mfano, juhudi za mtaalamu wa hotuba zinalenga kurudisha kazi ya usemi.

Njia za ukarabati

• Tiba ya Bobath - huchochea shughuli za mwili kwa kubadilisha msimamo wa mwili.
• Tiba ya Vojta inategemea kumtia moyo mgonjwa kufanya harakati za mwelekeo kwa kuchochea maeneo kadhaa ya mwili wake.
• Tiba ya Mulligan ni aina ya tiba ya mwongozo inayolenga kupunguza sauti ya misuli na kupunguza maumivu.
• Kutumia muundo wa "Exart", ambayo ni waya iliyoundwa iliyoundwa kukuza misuli ya hypotrophic.
• Kufanya mazoezi kwenye vifaa vya moyo na mishipa na jukwaa la utulivu ili kuboresha uratibu wa harakati.
• Tiba ya kazini ni seti ya mbinu na ustadi ambao huruhusu mgonjwa kuzoea mazingira ya kijamii.
• Kugonga Kinesio ni tawi la dawa ya michezo, ambayo inajumuisha utumiaji wa kanda za wambiso wa elastic kando ya nyuzi za misuli na kuongeza ufanisi wa mikazo ya misuli.
• Tiba ya kisaikolojia - inayolenga marekebisho ya kisaikolojia katika hatua ya ukarabati.

Tiba ya mwili:

• electrophoresis ya madawa ya kulevya;
• tiba ya laser (ina athari ya kuzuia-uchochezi na kuzaliwa upya-kuchochea);
• acupuncture.

Tiba ya madawa ya kulevya:

• dawa za nootropiki (Picamilon, Phenotropil, Nimodipine) ambayo inaboresha michakato ya metabolic katika neurons;
• sedatives, hypnotics na tranquilizers kurekebisha asili ya kisaikolojia-kihemko.

Utabiri

Imeamua na ukali wa TBI na umri wa mgonjwa. Vijana wana ubashiri mzuri zaidi kuliko wazee. Majeruhi yanajulikana kawaida:

• hatari ndogo:
  • vidonda vya ngozi;
  • mifupa ya fuvu la kichwa;
  • mshtuko wa ubongo;
• hatari kubwa:
  • aina yoyote ya kutokwa na damu ndani ya mwili;
  • aina zingine za mifupa ya fuvu;
  • uharibifu wa pili kwa dutu ya ubongo;
  • uharibifu unaongozana na edema.

Majeraha ya hatari ni hatari kwa kupenya kwa shina la ubongo (SHM) ndani ya foramen magnum na ukandamizaji wa vituo vya kupumua na vasomotor.

Ubashiri wa ugonjwa dhaifu kawaida ni mzuri. Na wastani na kali - imepimwa na idadi ya alama kwenye Kiwango cha Glasgow Coma. Pointi zaidi, ni nzuri zaidi.

Kwa kiwango kali, upungufu wa neva karibu kila wakati unaendelea, ambayo ndio sababu ya ulemavu.

Tazama video: Married in Minecraft Epicly - Part 29 (Desemba 2024).